■산업안전보건법 시행규칙[별지 제5호서식]
안전ㆍ보건관리 업무계약서
※ 작성방법을 읽고 작성하여 주시기 바라며, [ ]에는 해당하는 곳에 √ 표시를 합니다.
위탁 사업장	사업체명 : 서울신용보증재단	업종명(업종코드번호) (65122)
전화 : 02-2174-5118	대표자 : 주 철 수	생산품
「산업안전보건법」 제17조에 따른 안전관리자 선임대상 여부 예[], 아니오[√]	「산업안전보건법」 제18조에 따른 보건관리자 선임대상 여부 예[], 아니오[√]	「산업안전보건법」 제19조에 따른 안전보건관리담당자 선임대상 여부 예[ ], 아니오[√]
소재지 : 서울시 마포구 마포대로 163. 15층(공덕동)
근로자 수 (263명)	생산직(지원직)	사무직	계
남	26	남	153	남	179
여	9	여	75	여	84
전문기관	기관명	대표자
소재지	전화
담당요원명
업무 내용	[√]안전: 「산업안전보건법 시행령」 제18조제1항에 따른 안전관리자의 업무에 준한 사항
[ ]보건: 「산업안전보건법 시행령」 제22조제1항에 따른 보건관리자의 업무에 관한 사항
[ ]안전보건: 「산업안전보건법 시행령」 제25조에 따른 안전보건관리담당자의 업무에 관한 사항
[ ]위에 기재한 사항 외의 업무:
업무수수료	근로자 1명당 월( )원
근무일	주	요일	시간
계약기간	년 월 일부터 년 월 일까지
위탁사업주 및 전문기관은 위와 같이 업무계약을 체결하고, 성실하게 계약사항을 준수하기로 하며,
위탁사업주는 전문기관이	[√]영 제18조	에 따른	[√]안전관리자
[ ]영 제22조	[ ]보건관리자
[ ]영 제25조	[ ]안전보건관리담당자
의 업무를 원활하게 수행할 수 있도록 건강상담 및 안전ㆍ보건교육 등에 필요한 장소와 시간을 제공하고 해당 사업장에 안전업무 담당자 및 보건업무 담당자를 지정하는 등 전문기관의 업무에 적극 협조해야 합니다.
년 월 일
위탁사업주	사업체명 대표자	서울	(서명 또는 인)
전문기관	명칭 대표자		(서명 또는 인)
작성방법
1. 업종명(업종코드번호)은 한국표준산업분류(통계청 고시)에 따라 적습니다. 2. 업무 내용란에서 그 밖의 업무가 있는 경우는 「[ ]위에 기재한 사항 외의 업무」란에 서술식으로 적습니다.
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))